クレール日記

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ユニットケア実地研修施設

クレール高森の開設に先立って、職員のユニットリーダー研修の受講をすすめています。

ユニットリーダー研修では、講義研修(3日間)においてユニットケアの理論と具体的なケアの方法を学び、実地研修(5日間)でその実際に現場の様子を学びます。



昨晩、平根介護主任は京都に旅立ちました。
9月30日~10月4日までの5日間、特別養護老人ホーム天神の杜にて実地研修を受けます。

この実地研修施設は全国でも限られており、関西地区においては残念ながら和歌山県では指定されている施設がありません。ですから京都や大阪、奈良といった県外の施設に行くことになります。
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一般社団法人ユニットケア推進センターが研修施設に求めることとして‥

1.講義研修に則った運営をしている施設
2.施設長がユニットケアの理念を理解し、マネジメントしている施設
3.施設全体が研修の受け入れに理解を示せる施設
4.他の実地研修施設と協働し、施設の向上のために切磋琢磨する意欲のある施設

をあげています。
これらの厳しい要件を満たした施設が、実地研修施設の指定を受けることができるということです。
そのために『実地研修施設になるための勉強会』という研修会も行われています。


私たちが思うユニットケアを作り上げることができたら、是非、クレール高森が和歌山県初の実地研修施設として指定いただけるよう、応募したいなぁ~って考えています。


今日は平根介護職員の実習初日。大変緊張したことでしょう。
帰ってきたら、その様子をこのブログで紹介させて頂きます。



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平根介護主任 外出支援『魚釣り』にて
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by kuroshioen | 2013-09-30 23:52 | Comments(0)

施設内研修会 『ユニットケアについて』

27日(金)に開催された施設内研修会のテーマの一つが「ユニットケアについて」でした。

黒潮園ではキャリアアップ支援として、職員が希望する外部研修への参加は費用を法人に全額負担してもらえます。そして施設内研修会では定期的にその出張内容の伝達会が開かれます。



冒頭に理事長からあらためて黒潮園の基本理念の説明があり、「黒潮園が目指しているケアとは?」というといかけがありました。

参加した職員からは‥

自立支援と個別ケア
科学的なケア
家庭的なケア
より快適なケア
地域に密着したサービス
その人が望むケア
おもてなし

などがあげられました。



私たちは『質の高いサービスの提供』を基本方針としています。
介護事業では事業所によってサービスの質に非常にばらつきがあるように思います。私たちはケアの質、職員の質、そして労務環境の質、全ての質を高く持つことにこだわっています。

しかし従来型の多床室特養では大人数のケアとなることで、一律の集団処遇とならざるを得ない状況にあります。どうしても家庭的なケア‥ その人(個々)が望むケア‥ おもてなしといった,
先ほどあげられた私たちの目指すケアに、私たち自身が満足できない課題があるのです。

この課題を解決し、生活に重点をおいた利用者さまのニーズにお応えできるケア体制としてユニットケアがあるのです。ご自身が自ら「施設での暮らし」を選んで頂けるような施設をつくりあげたいのです。

この全く新しいケア手法を導入するためには、その理念や具体的な手法の正しい理解が必要です。そして職員みんなでその理念を共有することが不可欠です。
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ケアの具体的な内容についてはユニットリーダー研修に参加した小林事務長がブログでも紹介してきましたが、その内容をスライドで解説がされました。また、現在研修受講中の平根介護主任、東介護職員からその概要の解説と、研修を受講した感想が述べられました。

その日の自分の体調に合わせて起きる時間を決めることができる生活。
お風呂は一人ずつでゆっくりと入る。
ゆっくりと自分のペースで食べる食事。

ユニットケアの導入には大変な面もありますがとても魅力的です。


ユニットケアの概要を解説する小林事務長
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3日間の研修を終えその内容と感想を話す平根介護主任(右)、東介護職員(左)
次は5日間の施設実習が予定されています。
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by kuroshioen | 2013-09-29 23:19 | Comments(0)

特養の食費、居住費軽減制度について

こんにちは。事務部、越水です。

新規事業としてグループホーム(以下GHと略します)ではなく地域密着型特養を選択した理由の一つとして
「利用料金の自己負担が少ないから」ということを、以前このブログで理事長よりご紹介いたしました。

なぜクレール高森を計画したのか② 入所施設と利用料金

このあたりについて、介護保険請求担当者としての観点からもう少し掘り下げてみたいと思います。

ご本人の負担料金に差が出るのは食費と居住費(部屋代、光熱水費)について、特養は介護保険による負担軽減制度の対象となるのに対し、GHは対象とならないからです。
ではなぜGHは対象外なの?という話ですが・・・

結論から申しますとGHは「(介護保険制度上は)施設ではないから」ということになります。
負担軽減制度は「施設の居住費」と「施設が提供する食事」について負担を軽減する制度ですが、実はGHは介護保険の制度上は「施設」ではなく「居宅」サービスに分類されます。

GHは一人暮らしが出来なくなった比較的軽度な認知症高齢者が集団で生活することにより各々の残存機能を活かして互いに助け合いながら暮らしを継続する場であり、それぞれの利用者様にとってはご自身の居宅という位置付けになります。

特養のような施設であれば、医師、看護師、栄養士などの専門スタッフが配置されており、健康管理もおこないますし、食事も施設側が提供します。GHにはそういった専門スタッフの配置はありませんから体調を崩せば直接外部の医療機関の対応になりますし、調理などの家事も利用者様が協力して職員の支援を受けながら自身で行います。とはいっても多くのGHが重度者を受け入れて特養的ケアをおこなっており、その違いがあやふやになっているのが実状だと思います。

居宅サービスだから軽減が受けられないということになると、ではなぜ施設の食費、居住費には負担軽減制度があるの?という疑問があるかと思います。

話は10年以上前にさかのぼります。介護保険法施行前の措置の時代、当時の特養は常時介護が必要となって居宅で生活できなくなった高齢者を行政が職権で入所させケアする、公的な高齢者の保護施設という意味合いを持っていました。その為、当時の入所費用については介護サービスにかかる費用だけでなく、食費や居住費等の生活費も含めた総額について利用者が能力に応じて負担し、残りは公費で給付されていました。

2000年に介護保険制度がスタートした際、当時の料金体系をベースに新制度に移行したため、食費、居住費についても介護保険給付の対象となりました。

その後、「食費、居住費のような生活費まで保険給付の対象にするのは居宅サービスを受けている方と比較して不公平ではないか?」という議論があり、2005年の法改正で給付対象からは外れました。ただし負担の激増を防ぐ目的から、所得に応じて負担上限を定め、差額を保険から補足給付する現行の負担軽減制度ができました。

こうした経緯でできた施設の負担軽減制度ですが、昨今新聞等で報道されているとおり見直しが行われています。2005年と同様、現行の負担軽減制度についても居宅サービス利用者との間の不公平の是正という観点から軽減の条件を厳しくするようです。
具体的には現状では年間の所得で判定を行なっていますので、多額の資産(不動産や預貯金)を有する方でも収入が少なければ軽減の対象となりますが、一定以上の資産を有する方を軽減対象外とするようです。これにより負担軽減の恩恵を受けられる方は減ることになります。

もともと保険の給付対象となっていた施設の食費、居住費を2005年に低所得者のみへの補足給付に変更し、今回更にその条件を厳しくするわけですが、保険給付を無くさない限り居宅サービス利用者との不公平感は解消されないわけですから、私個人の予想ですが将来的には軽減対象者を減らす⇒最終的に軽減制度が無くなる?方向に進むのではないかと思います。

今年に入り、国はこの他にも高額所得者の介護サービス料金負担割合アップ(1割から2割へ)や要支援サービスを介護保険の対象外とする事などの介護給付費抑制の政策を次々に打ち出しています。

少子高齢化の日本、今後ますます高齢化が加速します。現状のままではとうぜん制度が立ち行かなくなりますので制度改革/介護給付費抑制対策は必須であると思います。しかしながら本当に介護の手を必要とする方を切り捨てる事にならないよう、慎重かつ適切な改革をお願いします。

          黒潮園・ご馳走の日より  伊勢海老の姿造り
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by kuroshioen | 2013-09-26 15:59 | Comments(0)

第8回定例会議① 現場視察

今日は2週間ごとに開催される定例会議の日でした。

そこで現場視察では工事の進行状況を確認しました。




日を追うごとに工事が進行する様子がよく分かります。(すべて同じポイントより撮影)

【2週間前】 基礎に柱の鉄筋の圧接が行われ‥
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【1週間前】 柱の鉄筋に型枠が建て込まれ、柱をつなぐ梁の型枠が設置され‥
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【現在】 1階の壁と2階の床スラブ(1F天井)の型枠が組まれました。
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南棟1階に入ると‥

天井(2F床スラブ)の型枠を支えるパイプサポート(鉄製の支柱)がぎっしりと組まれています。このパイプサポートがないと、コンクリートが流し込まれたときに型枠を支持する為のもので、これがないと荷重に耐えることが出来ません。

とても重要なこのパイプサポートは1㎡につき6本設置されているということで、南棟だけで数百本ものサポートが組まれています。







次に足場を登り‥

初めて南棟2階の高さに立ちました。

御覧のように黒潮園の建物の上から太平洋を眺望することが出来ます。
クレール高森からも、この水平線から昇る朝日を眺めることが出来ることでしょう。
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2階床スラブの型枠に見られる溝は、上から見た梁になります。

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そしてこの鉄筋を覗くと‥ 1階の床まで柱と壁が伸びています。



これから2階の床になるこの足元の木の型枠の上に配筋が進められます。
そして型枠にコンクリートが流しこまれ、固まるとこれらの木の型枠がすべて外されます。
そうすると南棟建物の壁や天井が形となり現れてきます。


鉄筋コンクリート造の建物が、どのように工事が進められるの何となくお解り頂けたでしょうか?


現場視察の後は、夕方まで設計内容の細部にわたる検討と協議を行いました。
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by kuroshioen | 2013-09-25 23:51 | Comments(0)

おむつゼロ特養

東京への出張など何かと忙しくしており‥
ブログの更新がご無沙汰となってしまいました。




さて突然ですが、皆様、施設ではどれくらいの方がおむつを必要としていると思いますか?

入所者の約80%くらいでしょうか?

実は、黒潮園ではおむつを着用している方は10~20%です。



実は全国老人福祉施設協議会主催の介護力向上講習会というセミナーがありまして、講師の国際医療福祉大学の竹内教授より、医学的根拠に基づく自立支援介護を学び、おむつを外すことに取り組んでいます。

毎年全国から180施設ほど参加しており、10数施設が日中おむつを使用しない『おむつゼロ特養』を達成しています。

今回、東京ではこの講習会に参加する職員に同行してきました。




現在、従来型特養は県の定める入所指針に基づき、要介護度4・5を中心とした重度な要介護者が優先的に入所する仕組みにあります。

そこで私たちはお亡くなりになられるまでのケア、看取りのケアにも取り組んでいます。

「よく看取りはいつからか?」との問いがありますが、私たちは最後まで形のあるものを口から食べて頂きたい…と言語聴覚士(ST)の指導のもと、非常にきめ細かなケアを実践しています。
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やがて経口摂取がどうしても難しい局面を迎え、ご家族とともに寄り添いながら、経口摂取の中止をとり決め…お食事を止めさせて頂きます。こうして自然に最期を迎えられることを看取りと考えています。重度で寝たきりで食事摂取量が少ないというだけで看取りとは考えていません。





黒潮園では退所者の約9割が看取りです。そして永く携わてきた職員が死後の処置をが行い、着物を着て綺麗なお姿でお見送りをさせて頂いています。



このような『看取り』の方には、おむつを外して無理にトイレにお連れすることはしていません。

目的が先ではなく、ご利用者さまのニーズが大切であり、「その人らしさ」を大切にする私たちの理念に基づく結果です。



私たちは中期事業計画に地域に貢献する福祉システムの構築を掲げ、黒潮園を重度化対応の専門性に特化したケアを提供する施設に位置付け、暮らしの継続をニーズとする新たな施設ケアとして個室のクレール高森を計画しています。

ですからクレール高森は、介護度3を中心とした比較的軽度な要介護者を想定しています。







まだまだ自分自身の暮らしを続けていきたい。

しかし何らかの介護が必要である‥。

その選択肢として、ご自身でこのクレール高森での暮らしを選んでいただきたいのです。




そして‥

トイレは出来る限り自分の意思で行いたい。

プライバシーに配慮して頂きたい。

おむつは当然当てたくない。

そういったニーズにお応えし、暮らしの支援を目的とするクレール高森では、『おむつゼロ施設』という目的ではなく「その人らしさ」を大切にする私たちの理念に基づき、本当にその人の尊厳を守るケアとして、『おむつゼロ』を当然の事として実現して行きたいと考えています。


個室ごとに設けられたトイレ
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前方支持手すりなどの工夫により、安全性とプライバシーに配慮







私たちが取り組んでいるケア改革は、経験則に偏位した作業的な既存施設ケアを全面的に見直し、医学的根拠に基づく質の高い専門性のあるケアを目指すことです。

その結果として、そして介護がやりがいのある仕事というだけではなく、真の専門職として誇りと自信を持って働くことができる仕事になって行きたいからです。


まだ実現できていない施設ケアの理想に向かって進んでいきます。


看取り勉強会の様子
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エンゼルケア(死後処置)の実技
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黒潮園ホームページ 勉強会について より
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by kuroshioen | 2013-09-25 00:28 | Comments(0)

ユニットリーダー研修②

こんにちは!

続きまして「クレール日記」デビューした平根 浩一です。

現在は、黒潮園の2Fフロアー主任させていただいています。

昨年は、「介護力向上講習会(東京)」に参加し、竹内理論の自立支援の基本ケア「水・メシ・クソ・運動」の知識と理論を学び、ケアの質の向上に取り組みました。

今年は、「ユニットリーダー研修」に参加し、新規事業の地域密着型特養「クレール高森」のユニットケア導入に向けて、「新しいことに取り組みたい!」とワクワクとドキドキで、9/11~13の3日間、大阪で座学の研修に行ってきました。

私は、ユニットケアは経験がなく、ただ生活支援をするぐらいの漠然としたイメージしか持っていませんでした。
ユニットケアを具体的に行う為に、全国から参加している施設の職員とグループワークを行い、色々な情報交換ができ、現場経験のある講師からのアドバイスにより、具体的に何をするのかのヒントをもらいました。

ユニットケアの基本理念「暮らしの継続」を行うために、一番大切な「24Hシート」の意味・目的を理解し、根拠を持ってケアの統一を図り、安心して暮らせるようにサポートすることが大切だと実感しました。

次回の研修は、実際にユニットケアを行っている施設で5日間の実習があります。
いろいろなことを自分の目で確認して持って帰ってきたいです。

テキストもこんなにあります!!
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by kuroshioen | 2013-09-20 13:41 | Comments(0)

ユニットリーダー研修①

こんにちは!

『クレール日記』初登場の介護職員の東 潔明です。

今回のユニットリーダー研修は座学3日間、実習5日間あり9月11から3日間、大阪で座学の研修に行ってきました。現場の職員では初めてのユニットリーダー研修なのでほんの少しプレッシャーを感じました。

いままでの従来型の施設では30人以上の入居者様を1フロアで援助する集団ケアで、ユニットケアとは、少人数体制で10人前後の入居者様を援助する、少人数ケアであります。
少人数ケアでは、より入居者様の細かな状態を把握する事でき、質の高いケアを提供する事ができます。

あるアンケート調査では、将来老後を迎えた際に、その6割の方が「施設入居はしたくない」という結果がでています。 「なぜか?」やはり今までの慣れた暮らしがしたいからではないでしょうか。ユニットケアの基本理念は「暮らしの継続」です。

ユニットケアとは「暮らしの継続」の為の手段であって、今の黒潮園の集団ケアも手段の1つであると思います。どちらも正解であって間違いではありません。

私は以前勤めてた施設がユニット型施設でした。漠然としたユニットケアの理念は理解していたつもりでしたが、細かい理念やケアの手法はあいまいのままでした。今回の座学ではその辺を徹底して学ぶ事ができました。また3日間の講師が現場のユニットリーダーであった為、より身近に感じました。他施設の介護職員とのグループワークでは、いろいろな情報交換ができ充実した3日間を送る事ができました。

今後の課題は研修で得た事を、これからクレール高森で働くスタッフに伝えて行く事だと思います。
まだ現場実習が残っています。自分の目でユニットケアを見れるので楽しみです。



また『クレール日記』に登場するかも?



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by kuroshioen | 2013-09-19 09:00 | Comments(0)

北棟掘削 地中深い穴は?

今日も一日、岩盤を砕く重機の音が鳴り響いています。

北棟の掘削が進められています。

かなり深く掘られていますね。
例の岩盤を砕く重機が大活躍しています。
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さてこの地中深い四角い穴は何になるのでしょう?


下の図面と照らし合わせて見てください。





これは北棟建物の下、地中にある受水槽室や防火水槽に位置します。

受水槽室は水道の水を貯めるタンクが設置される場所です。
床のレベルより5m近く掘り下げるそうです。

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北棟は黒潮園本体に最も近くに位置し、掘削を進めると敷地奥の南棟への資材搬入路が取れないという課題がありました。

共用棟の躯体コンクリート打設を終え、周囲の埋め戻しを終えたので新たな資材搬入路が確保されました。


これで工事が順調に進むでしょう!


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朝晩が涼しくなり‥ 日が傾くのも早くなってきましたね。
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by kuroshioen | 2013-09-18 17:13 | Comments(0)

台風一過の工事現場

おはようございます。

今日は台風一過の快晴です。

台風18号は15日午後から16日未明にかけて紀南地方に最接近しました。
その後、京都府・滋賀県・福井県に大雨特別警報が出され各地で被害が出ています。
私たちは2年前に台風12号紀伊半島大水害を経験しており、大変心が痛みます。

当地方では河川の増水により一時避難勧告が出された地域もありましたが、幸い大事に至ることはありませんでした。
9月17日熊野新聞より
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黒潮園屋上から眺める太平洋
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海面の濁りは、数キロ左方の熊野川河口から流れ出て、潮の流れで広がっているものです。
右方へ宇久井から遠く勝浦の方まで続いています。
先日の降雨量と熊野川の水量は相当なものですね。 漁業にも影響があるでしょうか?







工事現場も昨日、溜まった泥水をポンプで排出し問題なく行われています。
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先週末より、諸事情により遅れていた北棟の掘削を頑張っています。
以前、共用棟の掘削時に、地盤が岩盤で地震には強いものの、工事は手間がかかるというお話をしましたが‥ 北棟においてもやはり岩盤が出てきました。

そこで活躍するのこいつです。
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アームの先に油圧ブレーカという岩盤粉砕用のアタッチメントを装着した重機です。ピストンでたがねを打撃し岩を粉砕しています。
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2つの異なるアタッチメントを装着した重機で効率よく作業が進められています。






よく工事現場で活躍する重機を、ショベルカーとかユンボとか色々な呼び方をしますが、

【油圧ショベル】 (1990年代に入ってから、社団法人日本建設機械工業会により新たに制定された)
が統一名称だそうです。

ちなみによく耳にする呼び名ですが‥

【ユンボ】
もとはフランスの建設機械メーカーであるシカム社(SICAM)の商標。新三菱重工業(現:三菱重工業)が技術導入して日本で生産・販売した結果、日本ではこの名前が広く普及した。現在では油圧ショベルを指す代名詞として現場などで使われている。

【パワーショベル】
小松製作所が商品名として用いた言葉が一般に広く普及したもの。

【ショベルカー 】
新聞などマスコミで使われることが多く、一般にも比較的よく知られた呼び名。

だそうです。



黒潮園は高台にあり途中の道が勾配がキツく蛇行しているため、重機の搬入はトラックに積んで上がってくることが出来ず、下(旧国道)からは自走で上がってきます。
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新宮市に要望書を提出している、高森地区への新たな市道計画の早期実現を願うばかりです。
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by kuroshioen | 2013-09-17 11:31 | Comments(0)

施設トイレ設計② 個室トイレの手すりと扉

毎回、第7回定例会議では設計内容の細部の最終決定を行っており、
あまりにも細かい点まで、かつ多数の項目にわたる為、なかなかブログにアップ出来ていません。

今日は居室廻りの詳細の検討内容を少し紹介させて頂きます。



【トイレ手すりの位置】
前回、検討した個室トイレの手すりやボタンの位置関係が図面に上がってきました。
これで最終決定としたいと思いました。

クレール高森では個室トイレの手すりに前方アームレストを採用しています。これは排便の際に理想とする前かがみの姿勢を保つために有用であり、最近は福祉施設のトイレに採用されるケースが多くなっています。
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TOTOさんの推奨するレイアウト(寸法)では、車椅子から移乗は想定しておらず、邪魔になるので壁にはね上げておく必要があります。しかし、この前方アームレストの位置を前にずらして設置することで、移乗スペースが生まれ、足腰の弱い方の立ち上がり動作を補助する手すりとして活用できると考えました。

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黒潮園トイレで前方手すりの位置と立ち上がり動作について検証する益田設計士
そこで色々と検討しオリジナルの寸法を出しました。(第5回定例会議

前回の検証時と最終案で手すりの位置が微妙に違っていることに気づきますか?
(間違い探しみたいなものです)
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【トイレの扉の種類】
設計段階では個室トイレの戸について、様々なタイプを検討しました。
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①狭い個室でいかに開口(入口)を大きく取れるか
②車椅子でも容易に開閉操作できるか

そして実際に高齢者の方が車椅子でトイレに入り移乗し、終えるまでの動作をシュミレーションし検討しました。

A案~C案それぞれに一長一短があります。C案は最も開口が大きくとれ、重度介護者のトイレ介助において有効な案として有力候補としていました。しかし車椅子自立の方が2ヶ所を開放する動作は実用的ではないことから、最終的には2枚引きの引き戸にしました。
これで有効開口幅1078mmが確保できました。

扉ひとつの決定であっても、高齢者の立場から十分に検討することは、とても大切なことです。
高齢者ケアの目線からのアイデアを設計士さんと共に、とことんこだわって検討しています。





【居室照明計画とスイッチ高】
・トイレ ⇒人感センサーで自動的に点灯
・入口上にはダウンライト ⇒調光式とし夜間の見回り時に配慮
・居室内 ⇒リモコン式のシーリングライト

夜間の居室入口とトイレ足元を照らす常夜灯のフットライトを計画していました。これは停電時に取り外し懐中電灯となる大変便利なものです。
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常夜灯はトイレに行く際の補助照明として利用したいのですが、認知症の方が就寝時にこの光が気になって落ち着かない原因にもなり得ないか?
という疑問もあり議論を重ねました。

認知症の高齢者を想定した設計の工夫も欠かせません。

人感センサー式にすれば、人が近づいた時の点灯とできるが‥

入口上のダウンライトに明るさを調節できる調光機能をつけることで、夜間のトイレへの補助照明として活用出来るのでは?また安眠を妨げないで介護職員が部屋の様子を伺うことが出来るなど、実用性があるのではと考え、ダウンライトに調光機能を追加しフットライトは除外しました。
(コストコントロールは大切な論点です。何かを採用し、一方で何かを取りやめ金額の調整を行います。)

このフットライトは自宅ローカとかにあれば便利な商品ですね。





【居室電気のスイッチの高さ】

住宅など壁のスイッチの高さは130cmとすることが一般的だそうです。
一昔は身長が低い人が多かったので120cmだったとか?

では施設ではどうするのか?
車椅子での使用を考えると低いほど使いやすいですね。

でも介護者はスイッチに手を伸ばそうと思うと腰をかがめる必要があり、作業効率は良くありません。
また、低いと何かの作業時に、体が不意に当たってしまうことも想定されます。
この相反する課題を満たす、スイッチの高さをどうすべきか‥
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スケールで検討する益田設計士と小林事務長

色々と検討した結果、クレール高森では90cmとしました。




他には‥

【エアコンの位置】 
風が直接ベッド(人)にあたらない方がいいのでは?
【サッシの色】 
インテリアとして質感のあるカラーは?
【居室換気の吸気口の位置】 
家具のレイアウトのバリエーションを阻害しない位置は?
【TV・コンセントの位置】 
ベッドの配置パターンとその際のTVの位置を考えたらどこがいいのか?

盛りだくさんの内容で‥
紹介するときりがありませんね。

このように2週間毎の定例会議では、設計士、施工者と設計内容の詳細を検討し、最終決定した内容で工事に取り掛かっていきます。





最後に‥

今日、第2土曜日は大阪の河内総合病院から言語聴覚士の神代先生が来られる日です。
工事の進行に興味深々で、前回の現場視察からの進行状況に感心されていました。
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「自分の住むマンションの柱もこんな風につくられているのかなぁ‥」と柱の型枠を覗き込む神代先生
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by kuroshioen | 2013-09-14 22:48 | Comments(0)